Logg inn »
Login
Brukernavn:
Passord:
Glemt passord?
Content1 | col3

Ja, jeg ønsker å bli BEMA-forhandler

Vennligst fyll ut søknadsskjemaet så nøyaktig som mulig før du sender det inn.
Bedriftsinfo:

Alle felter merket * må fylles ut.

Firma *:
Organisasjonsnr *:
Postadresse / postnr: *
Vareadresse / postnr:
Kontaktperson *:
Stilling:
Telefonnummer *:
Faksnummer:
E-post *:
Type bedrift:

Kryss av for de typene som passer.

Rekvisitaforretning
Bilverksted
Bilelektrisk
Traktorforhandler
Bilforhandler
Importør/grossist
Bensinstasjon
Diesel/dieselelektrisk verksted
Traktorverksted
Bilstereo
Bedriften i dag:
Kjedeavtale: Annen avtale:
Merker vi forhandler: Vi er hovedleverandør av:

Evt. tilleggsopplysninger:


Jeg har lest og godtar Bemas personvernerklæring og bruksvilkår *
Jeg har de nødvendige rettighetene til å registrere opplysningene ovenfor *
Jeg godtar at opplysningene kan bli behandlet hos Bemas underleverandører *
Jeg ønsker å motta nyhetsbrev og informasjon om kampanjer på epostadressen ovenfor